神经外科动力系统在神经外科手术中已得到广泛应用,高速开颅钻是神经外科手术中不可缺少的动力系统,其优点很明显,高效,安全。目前除了常规手术的应用,在神经内镜辅助颅底手术中,也是比不可少的得力助手。
高速颅钻的动力有两种,一种是以电为动力,另一种是以压缩气体为动力。
电钻的钻速不如气钻,但电钻可顺时针和逆时针两个方向旋转,磨除前床突或内听道时,在右侧病变可用顺时针方向旋转,以免钻头打滑损伤脑干或听神经等重要结构。
气钻钻速高,工作时钻头力矩小,因此使用安全。气钻还配合一个可调节速度的脚踏板,脚踏所加压力与钻头的转速成正比,使用时应逐渐对踏板进行加压,防止突然快速启动钻头打滑。
钻头运转时,应不断向钻头冲水降温。有的钻头设计带有冲水管。根据手术需要选择直径大小不同的钻头。
高速的动力加上不同型号的钻头同样适合于不同的手术治疗,不同的部位磨除。橡子状钻头用于钻孔,然后再更换铣刀开颅。直径较小的钻头可用于钻孔、穿线固定骨瓣。高速钻装上不同大小、长度的刀头,可以磨除蝶骨嵴中部、前床突、视神经管、内听道和斜坡的颅骨。在这些区域使用磨钻需准确的控制,否则会伤及周围的重要结构。高速微钻提高了手术安全性。但在使用中必须注意,钻头被棉条缠绕,会损伤棉条下方脑组织。因此,可使用明胶海绵或橡皮片覆盖保护脑组织,使高速钻转动时重要组织结构不受损伤。
不同的钻头型号:
一次性无菌颅骨钻头
一次性无菌铣刀
磨钻头(金刚砂球形)
磨钻头(钨钢球形)
磨钻头(不锈钢直刃橡子形)
磨钻头(不锈钢火柴头形)
颅后窝开颅时,铣刀进入枕骨大孔,以及切除横窦和窦汇上的颅骨时要小心。术者应以右手执笔式握颅钻柄,并将腕部靠在手托上以求稳定。
使用高速钻时注意以下几点:
1.用高速钻时,将钻头周围的纱布及棉条提前撤走,以防止钻头旋转时将它们卷进钻头,引起甩辫样损伤,伤及下方的脑组织,尤其在深部手术时更应注意。
2.旋转的钻头可能滑动偏离原方向,尤其在低速运转或钻头较钝时。在上述情况如果用力下压,更易使钻头偏离。为防止这类事情发生,需在钻头接触颅骨前开动电机并握紧手柄。
3.不要用钻头尖端垂直下钻,应保持一个角度。
4.当钻头钻至相邻软组织部位时,应换用金刚石钻头,以免损伤软组织。
5.使用高速颅钻时产生大量热,应不断向钻孔区冲水。
高速颅钻对神经外科医师是较难驾驭的工具,在实验室内练习操作,对熟悉其性能和了解其适用范围是至关重要的。未经培训的医师不能在术中充分发挥高速钻作用,影响手术安全。
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